Η Doralgia (πόνος στην πλάτη) ανήκει σε μία από τις πιο συνηθισμένες αιτίες των καταγγελιών και της ιατρικής περίθαλψης. Ταυτόχρονα, το 70-90% του πληθυσμού αντιμετωπίζει το πρόβλημα της ραδιοργαμίας και το 28% των οποίων αναπτύσσουν σύνδρομο χρόνιου πόνου, οδηγώντας σε προσωρινή/μακροπρόθεσμη αναπηρία και μείωση της ποιότητας ζωής. Εκτός από τους περιορισμούς στη ζωή, ο πόνος στην πλάτη επηρεάζει τη συμπεριφορά/ψυχή των ανθρώπων, η οποία εκδηλώνεται από την ανάπτυξη χρόνιου συναισθηματικού στρες.
Τα σύνδρομα του πόνου συνδέονται κυρίως με την οστεοχονδρία στην οσφυϊκή περιοχή (οσφυϊκή οστεοχονδρία), τα οποία χαρακτηρίζονται από υψηλής κινητικότητας/υψηλής σωματικής δραστηριότητας και οφείλονται σε εκφυλιστικά-αποσπροφικά μεταβολές σε όλα τα συστατικά των σπονδυλωτών και των κινητικών τμημάτων (σώματα των σπονδύλων, των διαστολέων και των συνθηκών τους.
Ταξινόμηση
Η ταξινόμηση της οστεοχονδρισμού βασίζεται σε μια παθογενετική προσέγγιση που αντικατοπτρίζει την παθολογική διαδικασία με τη μορφή διαδοχικών σταδίων/βαθμών εκφυλιστικής-διπλικής βλάβης, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τα ακόλουθα.
Οστεχονδρισμός του πτυχίου της οσφυϊκής περιοχής 1
Αυτός είναι ο πρώτος (αρχικός) βαθμός ενδο -διακοσμικής παθολογικής διαδικασίας που παράγει παθολογική ώθηση από τον προσβεβλημένο δίσκο. Η οστεοχονδρία του 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από την κίνηση του πυρήνα του pulpos μέσα στο δίσκο, δηλαδή ο πυρήνας του σακάκι διεισδύει μέσα από ρωγμές στον ινώδη δακτύλιο και τις καλά -ανανεωμένες εξωτερικές ίνες. Συνεπώς, με την οστεοχονδρία του πρώτου βαθμού, εμφανίζεται ο ερεθισμός των νευρικών απολήξεων και ο πόνος αρχίζει να εμφανίζεται, οι οποίοι σχηματίζουν διάφορα αντανακλαστικά σύνδρομα οστεοχονδρισμού.
Οστεοχονδρία της οσφυϊκής περιοχής 2 βαθμούς
Η οστεοχονδρία του 2ου βαθμού είναι ο βαθμός αστάθειας, δηλαδή η απώλεια με τον προσβεβλημένο δίσκο που είναι εγγενής στην ικανότητα σταθεροποίησης. Η δυναμική μετατόπιση ενός υπερκείμενου σε σχέση με τον υποκείμενο σπόνδυλο είναι χαρακτηριστική, λόγω της ρωγμής του πολυπικού πυρήνα και των στοιχείων του ινώδους δακτυλίου. Εμφανίζονται 2 βαθμός οστεοχονδρισμού χαρακτηρίζεται από σύνδρομο αστάθειας, εμφανίζονται σύνδρομα αντανακλαστικής και μερικώς συμπίεσης.
Οστεοχονδρία 3 βαθμοί
Πρόκειται για ένα βαθμό/στάδιο σχηματισμού κήπων των μεσοσπονδύλων δίσκων που προκαλούνται από παραβίαση της ακεραιότητας της δομής του ινώδους δακτυλίου (πρόπτωση/προεξοχή). Με την οστεοχονδρία, μπορούν να συμπιεσθούν 3 βαθμοί: η σπονδυλική στήλη του νωτιαίου νεύρου, καθώς και οι σχηματισμοί αγγειακών νεογέννητων δίπλα στο MPD.
Οστεοχονδρία 4 μοίρες
Αυτό είναι το στάδιο της ίνωσης του MPD και ο σταδιακός σχηματισμός περιφερειακών αναπτυσσόμενων αυξήσεων των σπονδυλικών σωμάτων. Ταυτόχρονα, ως αντισταθμιστικός μηχανισμός, εμφανίζεται μια αύξηση στην περιοχή των σπονδύλων των σπονδύλων σε κατώτερους δίσκους, συμβαίνει ακινησία. Αυτές οι αυξήσεις των οστών, σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως η Disc Hernia, μπορούν να ασκήσουν πίεση στους γειτονικούς νευρομυώδεις σχηματισμούς.
Συμπτώματα οστεοχονδρισμού της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης
Η οστεοχονδρία της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης την εκδηλώνει μέσα σε ένα αρκετά ευρύ όρια: από μια ελαφριά αίσθηση δυσφορίας στην περιοχή των συμπτωμάτων του οσφυϊκού έως οξεία, που μπορεί να προκληθεί από την υπέρταση, την ανύψωση, την ανύψωση κλπ.
Το αρχικό στάδιο
Τα κλινικά συμπτώματα της οστεοχονδρίωσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στο πρώτο στάδιο οφείλονται στην προεξοχή του δίσκου προς το σπονδυλικό κανάλι (πίσω) και τον ερεθισμό του οπίσθιου διαμήκους συνδέσμου πλούσια σε υποδοχείς πόνου. Το κύριο σύμπτωμα σε αυτό το στάδιο είναι η ποικίλη σοβαρότητα του τοπικού συνδρόμου πόνου - οσφυϊκός, Lumbalgia, τα οποία διακρίνονται υπό όρους από το βαθμό σοβαρότητας του συνδρόμου του πόνου και τη διάρκεια των παθολογικών εκδηλώσεων. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από το "σύμπτωμα του διοικητικού συμβουλίου" (ισοπέδωση της οσφυϊκής λόρδωσης) και έναν έντονο περιορισμό λόγω πόνου στην οξεία περίοδο κινήσεων στην οσφυϊκή μοίρα της μοίρας.
Εκτός από τον τοπικό πόνο στο επίπεδο του προσβεβλημένου μεσοσπονδύλιου δίσκου λόγω της αντανακλαστικής αντίδρασης των μυών στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια έντονη ένταση των παραφυγικών μυών ("υπερασπίσεων"), που βοηθά στην αύξηση του συνδρόμου του πόνου, καθώς και στην εξομάλυνση/ισοπέδωση της φυσιολογικής λόρδωσης και περιορισμού της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης.
Με την οστεοχονδρία του πρώτου σταδίου, δεν υπάρχουν ενδείξεις ριζοσπαστικού συνδρόμου και άλλων νευρολογικών εκδηλώσεων (συμπτώματα έντασης). Κατά κανόνα, με την πάροδο του χρόνου, σημειώνεται προσαρμογή για να ερεθίσει τους υποδοχείς (πόνο) του οπίσθιου διαμήκους συνδέσμου, ο οποίος διευκολύνεται από την ακινητοποίηση του προσβεβλημένου μεσοσπονδύλου δίσκου. Η σοβαρότητα της οξείας/υποξείας μειώνεται σταδιακά με επαρκή θεραπεία με αυστηρή και παρατήρηση του ορθοπεδικού καθεστώτος. Δηλαδή, υπάρχει ένας μετασχηματισμός της επιδείνωσης στο στάδιο της ύφεσης, η διάρκεια της οποίας ποικίλλει ευρέως, καθώς και η συχνότητα της επιδείνωσης της Lumbalgia.
Ταυτόχρονα, κάθε νέα επιδείνωση υποδεικνύει μια πρόσθετη μετατόπιση του MPD (πρόπτωση/προεξοχή), η οποία καθορίζει την αύξηση της πίεσης του δίσκου στην οπίσθια διαμήκη δέσμη. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην αραίωση του συνδέσμου και τη μείωση της αντοχής του και, κατά συνέπεια, στον κίνδυνο πρόσθετης πρόπτωσης του δίσκου και να διαστρεβλωθεί ο οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος στο επόμενο επεισόδιο προς το σπονδυλικό κανάλι, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη του επόμενου σταδίου των νευρολογικών επιπλοκών.
Αγγειακή-καφέ στάδιο (στάδιο νευρολογικών διαταραχών)
Το σύνολο των παθολογικών εκδηλώσεων (ισχαιμία των αντίστοιχων ριζών/σπονδυλικού πυρήνα, που περιπλέκεται από το σχηματισμό μιας κήλης του μεσοσπονδυλικού δίσκου και της εμφάνισης της απόφραξης της ταυτόχρονης ρίζας αρτηρίας) συμβάλλει στην ανάπτυξη των κινητικών διαταραχών σε ένα συγκεκριμένο μυοστόμα και μείωση της ευαισθησίας σε ένα συγκεκριμένο δερματικό. Κατά κανόνα, η ανάπτυξη της παράλυσης/παράλυσης των μυών και των διαταραχών ευαισθησίας προηγείται από μια αιχμηρή κίνηση, πίσω από το οποίο είναι μια οξεία βραχυπρόθεσμη βραχυπρόθεσμη, ακτινοβολία στο μυρωδικό νεύρο (η λεγόμενη «υπεραλολογική κρίση των ishias»). Παράλληλα, η μυϊκή αδυναμία εμφανίζεται στη ζώνη ενσωμάτωσης μιας ή άλλης ισχόμενης νωτιαίου νεύρου και ευαίσθητων διαταραχών. Κατά κανόνα, υπάρχει απόφραξη της ριζοσπαστικής αρτηρίας, η οποία περνά μαζί με το νωτιαίο νεύρο L5 στο σπονδυλικό κανάλι.
Η οξεία ανάπτυξη του συνδρόμου "παραλυτικής ishias", το οποίο εκδηλώνεται με μια παράλυση/παράλυση στην πληγείσα πλευρά των εκτατών των ποδιών/δακτύλων ("Steppap" ή "Rooster Gait") είναι χαρακτηριστική, αναπτύσσεται με εξασθενημένες λειτουργικές λειτουργίες νεύρων. Ένας τέτοιος ασθενής σηκώνει το πόδι του πολύ ενώ περπατάει, ρίχνοντας το προς τα εμπρός και χτυπά το μπροστινό μέρος της κάλτσας του ποδιού στο πάτωμα.
Το τελευταίο στάδιο των νευρολογικών εκδηλώσεων
Η οστεοχονδρία της σπονδυλικής στήλης, κατά κανόνα, είναι η αιτία των διαταραχών της ροής του αίματος σε μεγάλες ριζοσπαστικές αρτηρίες, οι οποίες τροφοδοτούν το νωτιαίο μυελό με αίμα (ριζοσπαστικές αρτηρίες). Η παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό του οσφυϊκού επιπέδου παρέχεται μόνο από μία αρτηρία του Adamkevich και μερικοί άνθρωποι έχουν μια πρόσθετη σπονδυλική αρτηρία του απερογραμμής-πύλη, η οποία παρέχει την παροχή αίματος στην ουρά του ουραίου/αλόγου του νωτιαίου μυελού.
Η λειτουργική τους ανεπάρκεια καθορίζει την αργή ανάπτυξη της αποτυχίας του νωτιαίου μυελού του αγγειακού εγκεφάλου, η κλινική εκδήλωση της οποίας είναι το σύνδρομο της διασταύρωσης της θνησιμότητας, συνοδευόμενη από την αδυναμία των ποδιών και της μούδιασμα, η οποία συμβαίνει κατά τη διάρκεια του περπατήματος και της εξαφάνισης μετά από μια μικρή ανάπαυση (σταματήστε). Η πιο σοβαρή εκδήλωση νευρολογικών διαταραχών σε αυτό το στάδιο είναι οι οξείες κυκλοφοριακές διαταραχές του νωτιαίου μυελού ανάλογα με τον τύπο της νωτιαίου ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
Αναλύσεις και διαγνωστικά
Η διάγνωση της οσφυϊκής οστεοχονδρισμού στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται στην ανάλυση της φύσης και του εντοπισμού του συνδρόμου του πόνου και της σύνδεσής τους με τη σωματική άσκηση (ιατρικό ιστορικό), την παρουσία σημείων πόνου και συμπτώματα έντασης. Από τις οργανικές μεθόδους, η ακτινογραφία, η υπολογισμένη και η μαγνητική απεικόνιση συντονισμού (φωτογραφία παρακάτω) δίνεται η κορυφαία τιμή. Για να αποκλειστεί η σωματική παθολογία (μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη, ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα), μπορεί να συνταγογραφηθεί μια γενική/βιοχημική δοκιμή αίματος και ούρων.
Θεραπεία της οστεοχονδρισμού της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης
Το ζήτημα του τρόπου αντιμετώπισης της οστεοχονδρισμού του οσφυϊκού είναι ένα από τα πιο συχνά ρυθμισμένα. Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία της εκφυλιστικής -διλεστροφικής βλάβης της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να είναι σταδιακή και πολύπλοκη, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με φάρμακα, φυσιοθεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργικές μεθόδους.
Διαδικασίες και λειτουργίες
Στη θεραπεία της οσφυϊκής οστεοχονδρισμού, η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως: υπερφοροφόρηση/ηλεκτροφόρηση με φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων αναλγητικών και αντισπασμωδών) με γαλβανικά/παλμικά ρεύματα. Ηλεκτροευαρατομή. Uhf; θεραπεία με λέιζερ; μαγνητοθεραπεία; ATR (εξαιρετικά υψηλή θεραπεία συχνότητας). Φούρνο μικροκυμάτων (θεραπεία εξαιρετικά συχνότητας). Θεραπεία κυμάτων κρούσης, βελονισμός.
Στην οξεία περίοδο, συνιστάται να συμμορφώνεται με το κινητικό (ορθοπεδικό) καθεστώς με τη φθορά ενός κορσέτ που σταθεροποιεί. Σε αυτή την περίοδο, θα πρέπει να περιορίζεται/εξαιρείται από φυσικές ασκήσεις σε πλάτος, προκαλώντας πόνο ή ένταση των μυών. Απαγορεύεται αυστηρά να συμμετέχει σε "πόνο", οι ασκήσεις πρέπει να εκτελούνται πολύ αργά με επαναλαμβανόμενη 8-10 φορές. Είναι επίσης σημαντικό να αποφευχθεί η αύξηση της οσφυϊκής λόρδωσης με κινήματα των ποδιών, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αύξηση του πόνου. Στο επόμενο στάδιο της οξείας περιόδου, καθώς ο πόνος μειώνεται, μπορείτε να συμπεριλάβετε σταδιακά ισομετρικές ασκήσεις για μεγάλους γλουτούς μυς και κοιλιακό τύπο.
Όταν ο επώδυνος πόνος, οι δυνατότητες αυξάνονται και γενικές αναπτυξιακές/ειδικές φυσικές ασκήσεις περιλαμβάνονται στο συγκρότημα. Εκτός από τις ασκήσεις για την αύξηση της αντοχής των εκτατών του μηρού και του κοιλιακού τύπου, περιλαμβάνονται ασκήσεις που αυξάνουν τη δύναμη των οπίσθιων μυών και με κάμψη στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Που εκτελούνται με μέσο ρυθμό επαναλήψεων 15-20. Θα πρέπει να δοθεί ότι η φόρτιση με οστεοχονδρία της οσφυϊκής περιοχής θα πρέπει να είναι τακτική και όχι από περίπτωση σε περίπτωση.
Οι ασκήσεις για την οστεοχονδρία της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης κατά την περίοδο της ύφεσης στοχεύουν κυρίως στην ενίσχυση της κορσέ μυός αυτής της ζώνης και στην αύξηση της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης, ωστόσο, θα πρέπει να διεξάγονται εξαιρετικά προσεκτικά. Ο αριθμός των επαναλήψεων των ασκήσεων αυτής της περιόδου μπορεί να αυξηθεί σε 50-100 φορές. Ένα σημαντικό καθήκον είναι ο σχηματισμός του αυτοματισμού των μυών στη διατήρηση μιας συγκεκριμένης στάσης σε οποιαδήποτε θέση (στέκεται/συνεδρίαση, όταν περπατάει).
Η θεραπεία άσκησης για την οστεοχονδρία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να πραγματοποιηθεί στην πισίνα (σε νερό, αλλά συμπληρώνει μόνο τις κύριες κατηγορίες "ξηρών"). Από τις άλλες μεθόδους θεραπείας άσκησης είναι εξαιρετικά χρήσιμες: η κολύμβηση, η οποία συχνά θεωρείται "η πιο αποτελεσματική φυσιοθεραπεία για την οσφυϊκή οστεοχονδρία", καθώς και ένα μονοπάτι, terrencour, σκι, ποδηλασία, ασκήσεις με καουτσούκ. Η συμμετοχή σε αθλήματα όπως το βόλεϊ, το μεγάλο/μικρό τένις, η ρυθμική γυμναστική δεν συνιστάται λόγω πολλών αιχμηρών κινήσεων που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της νόσου.
Η φόρτιση με αλτήρες εκτελείται μόνο στη θέση που βρίσκεται (στην πλάτη) για να αποκλειστούν τα κατακόρυφα φορτία στη σπονδυλική στήλη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν επιλέγετε φυσικές ασκήσεις, συχνή/σταθερή υπερφόρτωση/microtrauma της σπονδυλικής στήλης ή άγνωστες σοκ και κινήσεις κατά μήκος του άξονα της σπονδυλικής στήλης δημιουργούν τον κίνδυνο ρήξης του εκφυλισμένου δίσκου και την επόμενη επιδείνωση του πόνου. Μια εξαιρετικά χρήσιμη δραστηριότητα για τη σπονδυλική στήλη μπορεί να είναι γιόγκα, ωστόσο, πολλές βασιλείες γιόγκα είναι αρκετά περίπλοκες και πρέπει να εκτελούνται αποκλειστικά υπό την καθοδήγηση και παρατήρηση του εκπαιδευτή. Η καλύτερη επιλογή στην αρχή θα είναι εάν η θεραπευτική γυμναστική για την οστεοχονδρία της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται σε ένα εξειδικευμένο γραφείο, όπου ο γιατρός της θεραπείας άσκησης θα σας δείξει μια σειρά ασκήσεων, οι οποίες στη συνέχεια μπορούν να εκτελεστούν στο σπίτι.
Αυτές οι ασκήσεις εκτελούνται ως πρωινή γυμναστική για την οστεοχονδρία. Δεν πρέπει να αναζητήσετε διάφορα είδη βίντεο LFK ή ιατρική γυμναστική, βίντεο για οστεοχονδρία, καθώς το βίντεο δεν επιτρέπει τη διαμόρφωση της σωστής βιομηχανικής της άσκησης και μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση. Δεν χρησιμοποιείται λιγότερο ευρέως χρησιμοποιούμενο ιατρικό μασάζ (χειροκίνητο, υποβρύχιο, κενό, υδρομασάζ). Το μασάζ με οστεοχονδρία της οσφυϊκής περιοχής σας επιτρέπει να αφαιρέσετε/μειώνετε τον πόνο, να εξαλείψετε την μυϊκή τάση αυτής της ζώνης και να αποκαταστήσετε την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης.
Η επιχειρησιακή θεραπεία διεξάγεται σε περιπτώσεις σημαντικής συμπίεσης του νωτιαίου μυελού και στοχεύει στην αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα. Περιλαμβάνει διάφορους τύπους χειρουργικής επέμβασης: απομάκρυνση της κήλης του μεσοσπονδύλιου δίσκου, της μικροδιακυκτομής, της ανακατασκευής λέιζερ του δίσκου, της εκτίμηση του δίσκου του δίσκου, της αντικατάστασης του μεσοσπονδύλιου δίσκου με το εμφύτευμα και της σταθεροποίησης του σπονδυλικού τμήματος.
Πρόβλεψη
Με την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η πρόβλεψη της πλευρικής κήλης του δίσκου L-S1 με πρόωρη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία της σπονδυλικής στήλης και τον επακόλουθο σχηματισμό ριζοπάθειας στην παθολογική διαδικασία επιδεινώνεται. Η πρόγνωση επιδεινώνεται έντονα στην οξεία ανάπτυξη σε σύνδρομα συμπίεσης της ουράς του νωτιαίου μυελού/αλόγου με παρακμή στα πόδια, εξαλείφεται η πυελική λειτουργική διαταραχές, η απώλεια ευαισθησίας, ενώ η πρόγνωση θα βελτιωθεί, η προηγούμενη συμπίεση (απομίμηση της κήλης) εξαλείφεται.